Acte du 15 septembre 2010

Début de l'acte

1s str. oCompte Courant Postal "Entreprises, Professionnels" Demande d'ouvertu'ré d'équipemént de modification

CCP n Centre

Enseigne/ Nom commercial Non Prénom

Date d'im. Code N° SIREN matriculation NAF

Forme juridigue Activité[ Date d'im N°SIRET Code matriculation NAF

Forme juridique Activité[

Résidence, batiment uméro, rue

Commune

Résidence, batiment Numéro, rue

Code posta Commune Téléphone

Résidence, batiment

Code postai

Représenté par ENTREPRENEUR INDIVIDUEI ou = REPRESENTANT(S) LEGAL(AUX) 3 M.O Mme G Mlle C M. Q Mme C MlIe

Nom de f Nom de famille

om marital ou d'usage

Prénoms Prénoms

Agissant en qualité

4y1 atedenaissar Date den

partement ou Pays Département ou Pays

Non-Résident Non-Résident Ndtionalité

Résidence, batinent, lieu-dit Résidence, batiment, fieu-dit Nurméro,rue

Lleu-dlt

ommune

Payt éléphor

@ @

CONSIGNATION DU CAPITAL

Demandée à La Banque Postale Déja effectuée Montant ! € VERSEMENT INITIAI

X Par chéque Montant C2CC2 e (faire 2 chéques différents si vous voulez faire une consignation de capital et un versement initial

FONCTIONNEMENT LBP @cceSs 24

Comptes Numéro de compte Nature'du.compte Tituiaire Uniquement en La Banque (CCP, Livret, CIF) consuitation* Postale du 0 cllent a Intégrer 100 au service * hors CIF

Comptes Libellé : [(repris dans iagestipn en ligne de vos bénéficiaires) hors comptes La Banque IBAN L Postale du BIC Titulaire. :l client

Libellé :l banque domiciliée trepris gestlon en ligne de vos béneticiaires

en France) IBAN BIC Titulaire :l Utilisateur Représentant légai du servlce ou NomL Prenoml Mandataire* * Le clet ateste qu'il a donné pouvoir limite ou non, l'tilateur de consulter et/ou mouvermenter les cor CCP facturation cCP nLLLLL Centre : L lettre

Plafond de Cumul de virements par journée :l € (7 700 € maximum et par défaut) virement

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES (Artisans, commercants, professions libérales :

CCP CCP n° Centre

personnel pacs6(é) cólibataire Divorc6(e) Situation familiale : Marié(e) Régime matrimonlal Autre] J Depuis le.... . Profession du conjoint

Je reconnais avoir recu et accepter les cor nditions de fonctionnement des produits et services uscrits, ainsi que la Corivention de Compte"Entreprises,Professionnels et Associations".J'autorise le prélévement

pour satisfaire aux obligations léga nnaire du compte ou de la Direction Marketing et Commerciale

Je refuse que mes données soient utilisées à des fins de prospection commerciale

186019-182200080 - 00060/0001Q230 Nomlt 3 P1 et signature du représentant iégal 321 ou de l'entrepreneur individuel le.?.

. TAD

Nom L et signature du représentant tégal

M. PINGUE e LA POSIE Olentele MEAUX BEAUYAL Nom l et signature du porteur de la carte Co&e entité A Tél :