Code de la sécurité sociale / Partie réglementaire - Décrets simples / Livre III : Dispositions relatives aux assurances sociales et à diverses catégories de personnes rattachées au régime général / Titre VII : Dispositions diverses / Chapitre 6 : Recours des caisses contre les tiers
Article D376-1 du Code de la sécurité sociale
Chronologie des versions de l'article
Entrée en vigueur le 20 octobre 2012
Est codifié par : Décret n°85-1354 du 17 décembre 1985
Modifié par : Décret n°2012-1160 du 17 octobre 2012 - art. 4
I. ― La personne atteinte de lésions imputables à un tiers doit en informer, par tous moyens, sa caisse de sécurité sociale dans les quinze jours suivant leur survenue. Elle doit notamment le signaler au professionnel de santé en lui fournissant les renseignements prévus au 4° de l'article R. 161-42.
II. ― Le tiers responsable d'un accident ou de lésions causées à un assuré social doit en informer, par tous moyens, la caisse d'assurance maladie dont relève ce dernier dans les quinze jours suivant leur survenue s'il n'en a pas informé son assureur.
III. ― L'assureur du tiers responsable doit informer la caisse d'assurance maladie dont relève la victime dans les trois mois suivant la date à laquelle il a connaissance de la survenue de l'accident ou des lésions.
Pour les accidents relevant de l'article L. 211-8 du code des assurances, l'assureur du tiers responsable doit informer la caisse d'assurance maladie dont relève la victime dans les trois mois suivant la date de survenue de l'accident.
En cas de litige sur le respect de son obligation d'information, il lui appartient d'apporter la preuve que l'information a été délivrée à la caisse dans les délais prévus aux deux alinéas précédents.
IV. ― Dans les cas où la caisse n'a pas pu exercer son recours, l'indemnité forfaitaire est calculée sur les sommes dont le recouvrement aurait été obtenu si l'assureur avait respecté son obligation d'information.
V. ― L'établissement de santé dispensant des soins à une personne dont les lésions sont, selon ses déclarations, imputables à un tiers doit en informer la caisse d'assurance maladie dont elle relève dans les trois mois suivant la date de la fin des soins.
Commentaires • 4
[…] 1 juillet 2005, n° 258208 (…) Sans qu'il soit besoin d'examiner l'autre moyen de la requête : Considérant qu'aux termes de l'article 20 de la loi du 13 juillet 1972 portant statut général des militaires alors en vigueur : Les militaires bénéficient des régimes de pension ainsi que des prestations de la sécurité sociale dans les conditions fixées par le code des pensions civiles et militaires de retraite, le code des pensions militaires d'invalidité et des victimes de la guerre et le code de la sécurité sociale » ; qu'aux termes de l'article L […] -- p {margin: 0; […] en application de l'article L. 61320 du code de la sécurité sociale ; qu'en […] 376-1 du code de la sécurité sociale ; […]
Lire la suite…[…] La Caisse nationale militaire de sécurité sociale ne peut prétendre aux dispositions de l'article L. 376-4 du Code de la sécurité sociale qui obligent les assureurs ayant connaissance […] La CNMSS a infligé à l'assureur de ce tiers une pénalité pour ne pas l'avoir avisée de cet accident, se prévalant des articles L. 376-1, L. 376-4 et D. 376-1, III, alinéa 2 du Code de la sécurité sociale. […] Une seule pénalité prononcée en application de l'article L. 376-4 du Code de la sécurité sociale est susceptible d'être due à raison du même sinistre (L. n° 2011-1906, 21 déc. 2011, art. 120, JO 22 déc. ; CSS, art. L. 376-4). […]
Lire la suite…Décisions • 338
[…] D É C I S I O N […] Invite Monsieur Y Z à mettre en cause son organisme social (article 376-1 du code de la sécurité sociale) ;
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3. Tribunal administratif de Montreuil, 20 décembre 2012, n° 1105900
[…] (6 e chambre) 60-02-01-02 […] Vu les mémoires en intervention, enregistrés les 28 juillet 2011 et 10 septembre 2012, présentés par la caisse primaire d'assurance maladie de la Seine-Saint-Denis qui conclut à la condamnation du centre hospitalier Delafontaine à lui verser, sous réserve des prestations non comptabilisées ou à intervenir, une somme de 130 616,65 euros, assortie des intérêts à taux légal, au titre des prestations qu'elle a servies dans l'intérêt de M. X, ainsi qu'une somme de 997 euros au titre de l'indemnité forfaitaire prévue à l'article 376-1 du code de la sécurité sociale ; […] D E C I D E :
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