Entrée en vigueur le 19 février 2015
Est créé par : DÉCRET n°2015-179 du 16 février 2015 - art. 1
1° Il présente un caractère de nouveauté autre qu'une simple évolution technique par rapport aux technologies de santé utilisées dans les indications revendiquées ;
2° Il se situe en phase précoce de diffusion, ne justifie pas un service attendu suffisant compte tenu des données cliniques ou médico-économiques disponibles, ne fait pas et n'a jamais fait l'objet d'une prise en charge publique dans les indications revendiquées ;
3° Les risques pour le patient et, le cas échéant, pour l'opérateur liés à l'utilisation du produit de santé ou de l'acte ont été préalablement caractérisés comme en attestent des études cliniques disponibles ;
4° Des études cliniques ou médico-économiques disponibles à la date de la demande établissent que l'utilisation du produit de santé ou de l'acte est susceptible de remplir l'un des objectifs suivants :
a) Apporter un bénéfice clinique important en termes d'effet thérapeutique, diagnostique ou pronostique, permettant de satisfaire un besoin médical non couvert ou insuffisamment couvert ;
b) Réduire les dépenses de santé, du fait d'un bénéfice médico-économique apprécié en termes d'efficience ou d'impact budgétaire sur le coût de la prise en charge. Le bénéfice médico-économique n'est pris en compte que lorsque le produit de santé ou l'acte considéré est estimé au moins aussi utile au plan clinique que les technologies de santé de référence.
Les objectifs mentionnés au 4° peuvent être atteints soit directement par l'utilisation du produit de santé ou de l'acte, soit indirectement du fait des modifications organisationnelles induites par l'utilisation du produit de santé ou de l'acte.
[…] fixant les procédures applicables au titre de la prise en charge prévue à l'article L. 165-1-1 du code de la sécurité sociale. Critères d'éligibilité La demande de prise en charge dérogatoire est éligible lorsque l'ensemble des critères suivants est satisfait : 1. […] Le produit de santé ou l'acte présente un caractère innovant Selon (article R. 165-63 du CSS), […] ne fait pas et n'a jamais fait l'objet d'une prise en charge publique dans les indications revendiquées […] Selon (article R. 165-64 du CSS) un produit de santé doit répondre à 3 conditions pour être considéré pertinent : il permet de réunir les données manquantes nécessaires pour établir l'amélioration du service attendu confirmant l'intérêt du produit de santé ou de l'acte innovant.
Lire la suite…Le cadre réglementaire de l'évaluation du médicament est fixé aux articles R. 163-1 et suivants du Code de la sécurité sociale ainsi que dans le règlement intérieur de la CT. […] SMR faible : taux de remboursement de 15% ; SMR insuffisant pour justifier une prise en charge par la collectivité Selon l'article R. 163-18 du Code de la sécurité sociale, l'avis de la CT comporte une appréciation de l'ASMR. […] L'article R. 165-63 du même code précise qu'un DM ou un acte est « considéré comme innovant lorsqu'il répond à l'ensemble des quatre conditions suivantes : Les éléments caractérisant l'innovation en santé sont notamment : 1/la nouveauté du mécanisme d'action dans l'indication concernée ; […]
Lire la suite…[…] Vu les articles L. 165-1-1 et R. 165-63 à R. 165-71 du code de la sécurité sociale ; Vu la procédure relative au « forfait innovation » adoptée par décision n°2017.0107/DC/DEMESP du 6 septembre 2017 ;
[…] Avis n° 2020.0013/AC/SEAP du 12 février 2020 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la prise en charge dérogatoire du test NovaGray RILA Prostate en application de l'article L. 165-1-1 du code de la sécurité sociale Le collège de la Haute Autorité de santé ayant valablement délibéré en sa séance du 12 février 2020, Vu les articles L. 165-1-1 et R. 165-63 et suivants du code de la sécurité sociale ; Vu la demande de prise dérogatoire de la société NovaGray pour le test NovaGray RILA Prostate reçue le 26 septembre 2019 ; Vu les éléments manquants adressés le 29 octobre 2019 par le demandeur ;
[…] Vu les articles L. 165-1-1 et R. 165-63 à R. 165-71 du code de la sécurité sociale ; […] En conséquence, le dispositif médical WISE CRT peut être considéré comme innovant au regard des quatre critères d'éligibilité prévus à l'article R.165-63 du code de la sécurité sociale. […] La présidente, r
[…] le cas échéant, avec tout établissement de santé) mentionnée à l'article R.165-64 du Code de la sécurité sociale. […] Dans tous les cas, le b) du 4° de l'article R.165-63 du CSS précise également que « le bénéfice médico-économique n'est pris en compte que lorsque le produit de santé ou l'acte considéré est estimé au moins aussi utile au plan clinique que les technologies de santé de référence ». […] Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) mentionnées à l'article L.162-1-7 ; la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) mentionnée à l'article L.165- 1 du code de la sécurité sociale (CSS) ; la liste dite « en sus » mentionnée à l'article L.162-22-7 du CSS ; […]
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