Article R160-17 du Code de la sécurité sociale

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La référence de ce texte avant la renumérotation est l'article : Code de la sécurité sociale. - art. R322-9 (T)

Entrée en vigueur le 1 janvier 2016

Est créé par : Décret n°2015-1865 du 30 décembre 2015 - art. 2

I.-La participation de l'assuré aux tarifs servant de base au calcul de la prise en charge des frais de santé en cas de maladie est supprimée, par application de l'article L. 160-14 ;

1° Pour l'hospitalisation des nouveau-nés, lorsqu'elle se produit dans les trente jours qui suivent la naissance, ainsi que pour les soins de toute nature qui leur sont dispensés dans un établissement de santé au cours de la période de trente jours qui suit la naissance ;

2° Pour les investigations nécessaires au diagnostic de la stérilité et pour le traitement de celle-ci, y compris au moyen de l'insémination artificielle. La décision de l'organisme local assurant la prise en charge des frais de santé prononçant la suppression de la participation est prise sur avis conforme du contrôle médical ; à défaut d'entente entre le médecin-conseil et le médecin traitant sur les prestations devant bénéficier de la dispense de participation, il est fait appel à un expert dans les conditions prises en application de l'article L. 324-1. La décision de la caisse fixe la durée de la période d'exonération.

Lorsqu'un assuré change d'organisme gestionnaire au cours de la période d'exonération, ce changement est sans incidence sur la durée pendant laquelle il bénéficie de cette exonération ;

3° Pour les donneurs mentionnés à l'article L. 1211-2 du code de la santé publique, pour les frais d'examens et de traitement prescrits en vue du prélèvement d'éléments ou de la collecte de produits du corps humain, y compris des gamètes, les frais d'hospitalisation ainsi que les frais de suivi et de soins dispensés au donneur en raison du prélèvement ou de la collecte dont il a fait l'objet ;

4° Pour les frais de soins, de surveillance et d'hospitalisation liés à une interruption volontaire de grossesse par voie instrumentale ou médicamenteuse pratiquée dans les conditions prévues à l'article L. 2212-2 du code de la santé publique ;

5° Pour les mineures âgées d'au moins quinze ans, pour les frais d'acquisition des spécialités pharmaceutiques à visée contraceptive inscrites sur la liste des spécialités remboursables prévue au premier alinéa de l'article L. 162-17 du présent code ainsi que des dispositifs médicaux à visée contraceptive inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables prévue à l'article L. 165-1.

II.-La participation de l'assuré est également supprimée, dans les conditions définies ci-après, pour les soins consécutifs aux sévices sexuels subis par les mineurs victimes d'actes prévus et réprimés par les articles 222-23 à 222-32 et 227-22 à 227-27 du code pénal, à compter de la date présumée de commission des faits.

Saisie d'une demande de l'assuré, de la victime, de son médecin ou de son représentant légal, ou lorsqu'une enquête de police judiciaire, une instruction préparatoire ou une mesure d'assistance éducative prévue à l'article 375 du code civil a été engagée, la caisse d'assurance maladie sollicite l'avis du contrôle médical sur le principe et la durée de l'exonération prévue à l'alinéa précédent. Le contrôle médical se prononce sur la base des éléments communiqués par le médecin traitant et, le cas échéant, de l'expertise médico-psychologique mentionnée à l'article 706-48 du code pénal (1).

L'exonération est fixée pour la durée du traitement, si nécessaire au-delà de la majorité de la victime, et peut être prolongée dans les conditions prévues à l'alinéa précédent.

Lorsqu'un assuré change d'organisme gestionnaire au cours de la période d'exonération, ce changement est sans incidence sur la durée pendant laquelle il bénéficie de cette exonération.

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Entrée en vigueur le 1 janvier 2016
Sortie de vigueur le 1 juillet 2016
5 textes citent l'article

Commentaire1


Conseil Constitutionnel · Conseil constitutionnel · 8 juillet 2022

.................................................. 17 - Article 4 ............................................................................................................................................ 17 2 D. […] R. 2142-18.-I. […] -Elle comprend par ailleurs, pour les activités biologiques d'assistance médicale à la procréation, au moins un biologiste médical et un technicien de laboratoire, répondant aux conditions mentionnées à l'article R. 2142-11. » 16 - Article 3 L'article R. 160-17 du code de la sécurité sociale est ainsi modifié : 1° Au 2° du I, […]

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Décisions2


1Conseil d'État, 1ère - 4ème chambres réunies, 30 décembre 2021, 446479
Rejet

[…] qui constitue un acte d'exploration de la perméabilité des trompes utérines, inscrit sur la liste des actes et prestations remboursables prévue à l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale. La circonstance alléguée selon laquelle la tarification de l'acte d'exploration ne prendrait pas en charge la totalité du coût du dispositif médical est sans incidence pour l'application des critères posés par le 4° de l'article R. 165-4 du code de la sécurité sociale ainsi qu'il a été dit au point précédent. Pour le même motif, les sociétés requérantes ne peuvent utilement soutenir qu'eu égard à la même circonstance, les dispositions des articles L. 160-14 et R. 160-17 du même code, […]

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  • Refus d'inscription sur la liste des produits remboursables·
  • Décision explicite s'étant substituée au refus implicite·
  • Conséquence pour l'opérance des moyens·
  • Prestations d'assurance maladie·
  • Produits pharmaceutiques·
  • Sécurité sociale·
  • Santé publique·
  • Prestations·
  • Pharmacie·
  • Dispositif médical

2Cour d'appel de Pau, Chambre sociale, 25 mai 2023, n° 21/00631
Confirmation

[…] Ces déplacements ont tous été réalisés dans le cadre du protocole FIV, donc d'un même traitement approprié à l'état de santé de Mme [H] par ailleurs pris en charge par la caisse en application de l'article R.160-17 I 2° du code de la sécurité sociale. […]

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  • Demande en paiement de prestations·
  • Frais de transport·
  • Charges·
  • Sécurité sociale·
  • Tribunal judiciaire·
  • Protocole·
  • Cadre·
  • Prescription·
  • Traitement·
  • Avis
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