Entrée en vigueur le 1 avril 2024
Est créé par : Décret n°2024-290 du 29 mars 2024 - art. 1
Sont éligibles, pour des indications pour lesquelles ils n'ont jamais fait l'objet de prise en charge ou de remboursement par l'assurance maladie en application du I de l'article L. 162-1-7, à l'inscription sur la liste mentionnée à l'article L. 162-1-24 :
1° Les actes de biologie ou d'anatomopathologie répondant à l'ensemble des conditions suivantes :
a) Ils présentent un caractère de nouveauté ne se limitant pas à une évolution technique des technologies de santé utilisées dans les indications considérées ;
b) Ils se situent en phase précoce de diffusion sur le territoire national et n'ont pas fait l'objet, dans les indications considérées, d'avis de la Haute Autorité de santé retenant un service attendu suffisant compte tenu des données cliniques ou médico-économiques disponibles ;
c) Les risques pour le patient, et le cas échéant pour l'opérateur, liés à la mise en œuvre de ces actes ont été préalablement caractérisés ;
d) Ils sont susceptibles, d'après les données disponibles et compte tenu d'éventuels comparateurs pertinents, de présenter un bénéfice clinique ou médico-économique significatif permettant de satisfaire un besoin médical non ou insuffisamment couvert. Si le bénéfice est uniquement médico-économique, l'acte doit être au moins aussi utile sur le plan clinique que l'acte de référence et ne doit pas altérer la qualité et la sécurité des soins ;
2° Les tests, dits tests compagnons, permettant de sélectionner, parmi les patients chez qui une maladie donnée a été diagnostiquée, ceux pour lesquels un traitement à l'aide d'un médicament donné est susceptible d'apporter un bénéfice, lorsque ce médicament dispose d'une autorisation d'accès précoce, en application des dispositions de l'article L. 5121-12 du code de la santé publique.
[…] le collège de la HAS donne un avis défavorable à la prise en charge dérogatoire de l'acte de lecture algorithmique de biopsies numérisées de la prostate au titre de l'article L.162-1-24 du code de la sécurité sociale, au regard des critères fixés aux articles R.162-122 et R.162-123 du même code.
[…] le collège de la HAS donne un avis défavorable à la prise en charge dérogatoire du test NOVAGRAY RILA Breast au titre de l'article L.162-1-24 du Code de la sécurité sociale, au regard des critères fixés aux articles R.162-122 et R.162-123 du même code.
[…] Aux termes du I de l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale : « La prise en charge ou le remboursement par l'assurance maladie de tout acte ou prestation réalisé par un professionnel de santé (…) est subordonné à leur inscription sur une liste établie dans les conditions fixées au présent article ». […] Aux termes de l'article R. 162-123 du même code : « La prise en charge des actes mentionnés à l'article L. 162-1-24 est subordonnée : / 1° A la réalisation d'un recueil, […] selon la nature de la demande :/ – si la demande de prise en charge est formulée au titre du 1° de l'article R. 162-122 du code de la sécurité sociale, le recueil de données est comparatif, […] O R D O N N E :
[…] conformément aux articles R.162-122 à R.162-130 du code de la sécurité sociale, fixant les procédures applicables au titre de la prise en charge prévue à l'article L.162-1-24 du code de la sécurité sociale. […] Un argumentaire justifiant de manière synthétique la conformité de la demande aux critères d'éligibilité définis à l'article R. 162-122 du même code et décrivant : a) le caractère de nouveauté ; b) la phase précoce de diffusion, […] besoin médical, bénéfice clinique et/ou diminution du coût de prise en charge). 2. […] Les éléments justificatifs mentionnés au dernier alinéa de l'article R. 162-125 du code de la sécurité sociale : a) les résumés tabulés, […]
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