Entrée en vigueur le 28 décembre 2023
Modifié par : LOI n°2023-1250 du 26 décembre 2023 - art. 73
La prise en charge par l'assurance maladie d'un produit de santé et de ses prestations éventuellement associées peut être subordonnée au renseignement sur l'ordonnance ou sur un formulaire prévu à cet effet par le professionnel de santé d'éléments relatifs aux circonstances et aux indications de la prescription, lorsque ce produit et, le cas échéant, ses prestations associées présentent un intérêt particulier pour la santé publique, un impact financier pour les dépenses d'assurance maladie ou un risque de mésusage.
Lors de la prescription, le recours au formulaire mentionné au premier alinéa, accessible le cas échéant par un téléservice, peut être exigé afin d'attester le respect du même premier alinéa. Ce document est à présenter au pharmacien ou, le cas échéant, à un autre professionnel de santé en vue de la prise en charge ou du remboursement par l'assurance maladie du produit de santé et de ses prestations éventuellement associées. Il peut être dérogé en tant que de besoin, pour la mise en œuvre du présent alinéa, aux dispositions relatives à l'obligation d'homologation de certains formulaires administratifs prévues aux articles 38 et 39 de l'ordonnance n° 2004-637 du 1er juillet 2004 relative à la simplification de la composition et du fonctionnement des commissions administratives et à la réduction de leur nombre.
Ces éléments ainsi que tout autre élément requis sur l'ordonnance sont transmis au service du contrôle médical par le prescripteur, le pharmacien ou, le cas échéant, par un autre professionnel de santé dans des conditions fixées par voie réglementaire.
Le non-respect de ces obligations peut donner lieu au constat d'un indu correspondant aux sommes prises en charge par l'assurance maladie, qui est recouvré selon la procédure prévue à l'article L. 133-4.
L. 138-9-1). […] L. 162-19-1). La LFSS pour 2024 a prévu que les informations permettant de vérifier la pertinence de ces prescriptions peuvent être exigées sur un formulaire médical distinct de l'ordonnance, accessible le cas échéant par un téléservice lors de l'établissement de la prescription électronique (le formulaire devant être présenté au pharmacien en vue de la prise en charge ou du remboursement du produit). […] La LFSS pour 2025 abroge l'article L. 162-19-1 du code de la sécurité sociale à compter du 1er janvier 2026 et lui substitue un nouveau fondement en vue d'étendre son champ d'application (CSS, art. L. 162-1-7-1). […] L. 5121-33-1).
Lire la suite…[…] M. [H] [T], gérant de la [5] (la [5]), a été informé par le service médical de la caisse primaire d'assurance maladie de [Localité 4] (la caisse) de la mise en oeuvre d'une analyse de son activité professionnelle, au titre de l'article L 315-1-IV du code de la sécurité sociale. […] dans les dossiers 10, 12,17, 19, 27, 31, 38, […] 8° Le cas échéant, les éléments requis en application de l'article L 162-19-1 du code de la sécurité sociale et éventuellement précisés par les arrêtés d'inscription mentionnés aux articles R 162-37-2, R 162-38, R 163-2, R 165-1 et R 165-93 du même code ou par la décision des ministres prévue à l'article R 163-32 du même code.'
[…] 19. Par conséquent, le 7° du paragraphe II de l'article L. 136-1-1 du code de la sécurité sociale, qui ne méconnaît aucune autre exigence constitutionnelle, est conforme à la Constitution. […] 20. Le paragraphe I de l'article 48 abroge l'article L. 162-19-1 du code de la sécurité sociale et rétablit au sein de ce code l'article L. 162-1-7-1 afin de modifier le dispositif subordonnant la prise en charge par l'assurance maladie de produits, prestations et actes de santé à l'établissement par le prescripteur d'un document indiquant qu'il a respecté certaines obligations.
[…] Considérant ce qui suit : 1. Aux termes de l'article L. 162-1-19 du code de la sécurité sociale : « Les directeurs des organismes locaux d'assurance maladie et les services médicaux de ces organismes sont tenus de communiquer à l'ordre compétent les informations qu'ils ont recueillies dans le cadre de leur activité et qui sont susceptibles de constituer un manquement à la déontologie de la part d'un professionnel de santé inscrit à un ordre professionnel. / L'ordre est tenu de faire connaître à l'organisme qui l'a saisi, […] sur le fondement du IV de l'article L 315-1 du code de la sécurité sociale, […] Faisant application de l'article L. 162-19-1 du code de la sécurité sociale, […] Sur l'application de l'article L 162-1-19 du code de la sécurité sociale : 3. […]
Le présent commentaire porte uniquement sur l'examen des dispositions des articles 31, […] le paragraphe IV de l'article L. 138–10 du code de la sécurité sociale, […] le 2° de l'article L. 162-23-14 du code de la sécurité sociale et le deuxième alinéa de l'article L. 162-23-14-1 du même code, […] les mots « pendant une période d'une durée maximale fixée par décret » figurant à la deuxième phrase du deuxième alinéa de l'article L. 433-1 du même code et à la première phrase […] à la réduction générale dégressive unique prévue à l'article L. 241-13 du code de la sécurité sociale. […] Après avoir rappelé les termes de l'article L. 162-19-1 du code de la sécurité sociale et présenté les dispositions contestées, […]
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