Avis n°2025.0061/AC/SEAP du 4 décembre 2025 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à l’inscription sur la liste des actes et prestations mentionnée à l’article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale, de l’acte de pulpotomie thérapeutique (partielle ou complète) sur dent permanente mature
Le collège de la Haute Autorité de santé ayant valablement délibéré en sa séance du 4 décembre 2025,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment son article L. 162-1-7 ;

Vu la liste des actes et prestations adoptée par la décision de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie du 11 mars 2005, modifiée ;
Vu le rapport d’évaluation technologique intitulé « Pulpotomie thérapeutique – Thérapeutique de préservation de la vitalité pulpaire sur dent permanente mature : pulpotomie partielle et pulpotomie complète » adopté par la décision n°2025.0292/DC/SEAP du 4 décembre 2025 du collège de la Haute autorité de santé ;
Vu la saisine de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie du 28 août 2023 ;
ADOPTE L’AVIS SUIVANT :

La Haute Autorité de santé donne un avis favorable à l’inscription sur la liste des actes et prestations, mentionnée à l’article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale, de l’acte de pulpotomie thérapeutique, partielle ou complète, sur dent permanente mature, dans les indications suivantes :

– exposition pulpaire lors d’un traumatisme coronaire simple, sans complication associée (extrusion, luxation…), sur une dent vitale asymptomatique (service attendu [SA] suffisant et amélioration du service attendu |ASA] de niveau V) ;

– exposition pulpaire lors d’un curetage carieux, d’une dent vitale asymptomatique ou présentant des symptômes/signes de pulpite réversible (SA suffisant et ASA de niveau V) ;

– prise en charge d’une lésion carieuse sur une dent présentant des symptômes/signes de pulpite irréversible (SA suffisant et ASA de niveau V).

Par ailleurs, il existe plusieurs critères de décision à prendre en compte pour orienter le choix thérapeutique entre la réalisation d’une pulpotomie thérapeutique (ou plus généralement toute thérapeutique de préservation de la vitalité pulpaire) et un traitement canalaire complet. Ces critères sont énoncés dans la conclusion générale du rapport susvisé.

Les contre-indications de la pulpotomie thérapeutique sont la présence de symptômes et de signes cliniques et/ou radiologiques d’une nécrose pulpaire associée ou non à une lésion inflammatoire péri-radiculaire d’origine endodontique, une dent non reconstituable de façon étanche, ainsi que la présence d’autres pathologies (atteinte parodontale, résorptions).

Les conditions optimales de réalisation sont :
– respect des conditions strictes d’asepsie ;

– utilisation d’instruments stériles ;

– mise en place d’un champ opératoire ;

– bon éclairage au scialytique ;

– décontamination pré-opératoire (détartrage, irrigation solution antimicrobienne avant et après excavation carieuse) ;

– emploi d’un dispositif de grossissement pour l’amputation pulpaire (microscope opératoire, loupe).

5 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : +33(0) 1 55 93 70 00 www.has-sante.fr - N° SIRET : 110 000 445 00020 – code APE : 8411 Z

– retrait de la pulpe enflammée :

– partiel (pulpotomie partielle),
– complet, jusqu’aux orifices canalaires (pulpotomie complète) ;

– irrigation avec de l’hypochlorite de sodium jusqu’à obtention de l’hémostase ; l’immersion de la pulpe peut être réalisée via une irrigation passive ou l’utilisation d’un coton imbibé de solution ; la durée moyenne pour obtenir l’hémostase varie de 5 à 10 minutes ;

– mise en place d’un biomatériau de coiffage pulpaire ;

– scellement adhésif du biomatériau de coiffage pulpaire, immédiatement.

Il est précisé que, lors du protocole, le degré d’amputation pulpaire dépend de l’identification de tissu pulpaire sain et de l’obtention ou non de l’hémostase ; la thérapeutique effectuée peut ainsi évoluer selon le contexte peropératoire (pulpotomie partielle, pulpotomie complète). En cas de saignement pulpaire non contrôlable, la réalisation d’une pulpectomie est indiquée.

Les ciments à base de silicate de calcium, notamment ceux à base de silicate de calcium hydraté (dont le Mineral Trioxyde Agregate (MTA)), sont les biomatériaux de coiffage à utiliser préférentiellement.

La mise en place d’une restauration coronaire étanche doit être faite immédiatement ou dans un délai court. Une restauration d’usage, directe ou indirecte (inlay-onlay ou couronne), doit être posée après une période d’évaluation du succès de la pulpotomie thérapeutique (clinique et radiologique).

Le suivi est clinique et radiologique, de façon régulière avec une évaluation des :

– symptômes : présence d’une sensibilité au niveau de la dent, d’une douleur spontanée à la palpation/percussion ;

– signes cliniques : tuméfaction, fistule ;

– réponses aux tests de vitalité pulpaire (froid, électrique), mais peu contributifs en cas de pulpotomie complète ;

– signes radiologiques : radioclarté péri-apicale, épaississement ligamentaire, signes de résorption interne ou externe, calcification canalaire, formation d’un pont dentinaire.

La conclusion générale du rapport d’évaluation susvisé détaille ces modalités de suivi.

Le présent avis sera publié au Bulletin officiel de la Haute Autorité de santé.

Fait le 4 décembre 2025.

Pour le collège : Le président de la Haute Autorité de santé, P^R LIONEL COLLET Signé
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