Avis n° 2020.0030/AC/SEESP du 30 avril 2020 du collège de la Haute Autorité de santé relatif au maintien de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière à la Réunion dans le contexte de l’épidémie Covid-19 en France
Le collège de la Haute Autorité de santé ayant valablement délibéré en sa séance du 30 avril 2020,
Vu les articles L. 161-37 et suivants du code de la sécurité sociale ; Vu l’avis n°2020.0024/AC/SEESP du 1er avril 2020 du collège de la Haute Autorité de santé relatif au maintien de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière à la Réunion dans le contexte de l’épidémie de COVID- 19 en France Vu la nouvelle saisine de la Direction générale de la santé du 24 avril 2020 ;
ADOPTE L’AVIS SUIVANT :
Dans le contexte de l’épidémie de COVID-19 que connaît la France, la Haute Autorité de santé reste favorable au maintien de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière à la Réunion compte-tenu :
– des données sur l’épidémie de Covid-19 à la Réunion indiquant le contrôle actuel de l’épidémie suite aux mesures barrières et de confinement mises en place avec un nombre total de cas recensés de 418 dont 70% des cas investigués (413) sont des cas importés¹ et qui concernent peu les sujets de plus de 65 ans (11,3%) ;
– des ressources mobilisables en médecine de premier recours et en pharmacie pour assurer la campagne de vaccination dans des conditions garantissant la sécurité des professionnels et des personnes éligibles à la campagne ;
– de la levée progressive des mesures de confinement annoncées par le gouvernement dès le 11 mai sans distinction d’âge et avec la mise en place de mesures permettant de réduire le risque de contaminations (maintien de la distanciation sociale et des gestes barrières, obligation du port de masques dans les transports,… ;) et d’identifier très rapidement les cas et leurs contacts grâce au système de contact-tracing mis en place à la Réunion.
Dans son précédent avis n°2020.0024/AC/SEESP du 1er avril 2020 susvisé, la Haute Autorité de santé avait déjà rappelé :
- l’impact sanitaire important de la grippe saisonnière avec un nombre de décès attribuables estimé en France entre 8 000 et 14 500 au cours des trois dernières saisons grippales dont la très grande majorité sont rapportés chez les personnes de plus de 65 ans et plus8 ;
- Les co-infections possibles par le virus de la grippe et SARS-COV-2 rapportées en Chine²,³, aux Etats- Unis⁴ et en France⁵ (Source Santé publique France) qui sont apparues peu fréquentes (taux d’incidence

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de 4,35 % dans l’étude de Ding et al., soit 5/115 patients âgés de 33 à 66 ans confirmés COVID-19 + également infectés par le virus de la grippe avec dans 3 cas le virus de type A et 2 cas par le virus de type B) et qui ne semblaient pas conduire à des situations cliniques plus sévères².
- Les données limitées à ce jour qui ne permettent pas de juger des conséquences d’une co-infection chez les personnes âgées ou porteuses de comorbidités ;
- L’importance de maintenir toute mesure permettant de prévenir des hospitalisations et des décès dans une période de grande tension du système de santé ;
- L’importance de mettre en œuvre la campagne de vaccination en amont du début de l’activité grippale observé à la fin de l’hiver austral soit en août – septembre au cours des trois dernières saisons grippales6, 7, ⁸ ;
- L’impact positif que pourrait avoir une couverture vaccinale contre la grippe élevée en situation de co- circulation de virus de type SARS et de virus grippaux, en réduisant le nombre de recours au système de soins⁹ ;
- L’importance d’augmenter la couverture vaccinale à la Réunion qui apparaît plus faible qu’en France métropolitaine (estimation de 34 % de la population éligible aux recommandations effectivement vaccinée en 2018 d’après la Caisse générale de Sécurité Sociale de la Réunion) ;
Ainsi, la HAS considère que la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière à la Réunion, en l’état actuel de la pandémie de Covid-19, doit être maintenue pour les populations à risque de complications ciblées par le calendrier vaccinal en vigueur et pour les professionnels de santé. Elle pourra débuter le 1er juin dès lors que les mesures de confinement strictes pour la population générale seront levées.
La HAS insiste par ailleurs sur l’importance d’organiser au mieux les consultations vaccinales et de respecter les mesures barrières afin de protéger les professionnels et les patients et d’éviter la transmission de virus SARS- CoV-2 sur les lieux de soins¹⁰ (espacement des consultations sur rendez-vous et si possible, isolement des personnes suspectes de covid-19, aération et nettoyage réguliers des locaux, lavage des mains, désinfection des surfaces, limite du nombre d’accompagnant à une personne, ….).
Enfin, elle recommande que les sujets identifiés comme contacts possibles d’un cas de Covid-19 et éligibles à la vaccination contre la grippe voient leur vaccination reportée à l’issue de la période de confinement strict de 14 jours recommandée en l’absence d’apparition de symptômes.
Cet avis est susceptible d’être modifié en fonction de l’évolution de la situation épidémique du COVID-19 à la Réunion et des mesures qui seront prises par le gouvernement concernant la levée du confinement.
Le présent avis sera publié au Bulletin officiel de la Haute Autorité de santé.
Fait le 30 avril 2020.
Pour le collège : La présidente, P^r Dominique LE GULUDEC Signé

Levy-Bruhl D, Chidiac C, Lina B, Coignard B, Saura C; Investigation Team . Cluster of coronavirus disease 2019 (Covid-19) in the French Alps, 2020. Clin Infect Dis. 2020 Apr 11. pii: ciaa424.
⁶ Santé publique France. Courrier du 23/01/2020. Modification du calendrier de la campagne de vaccination antigrippale à Mayotte. Réponse à la saisine N°49/2019.
⁷ Santé publique France, Centre national de référence des infections respiratoires, Réseau Sentinelles. Surveillance de la grippe en France, saison 2017-2018. Bull Epidémiol Hebdo 2018;(34):664-74.
⁸ Santé publique France, Centre national de référence des infections respiratoires, Réseau Sentinelles. Surveillance de la grippe en France, saison 2018-2019. Bull Epidémiol Hebdo 2019;(28):552-63.
⁹ Zeng Q, Khan K, Wu J, Zhu H. The utility of preemptive mass influenza vaccination in controlling a sars outbreak during flu season. Math Biosci Eng 2007;4(4):739-54..

¹⁰ Fiche ARS Lignes directrices pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase épidémique de Covid- 19 .Annexe 1. Orientations pour l’organisation des cabinets de ville en phase épidémique.
Avis n° 2020.0030/AC/SEESP du 30 avril 2020 Page 2 / 2

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1. DA COMPARE FOOTNOTE PAGES
¹ COVID-19 – Point de situation à La Réunion. Situation épidémiologique au 28 avril 2020 Données préfecture et ARS de la Réunion disponible sur : https://www.lareunion.ars.sante.fr/coronavirus-covid-19-la-reunion-aucun- nouveau-cas-confirme-2 consulté le 28 avril 2020.

² Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. The clinical characteristics of pneumonia patients co-infected with 2019 novel coronavirus and influenza virus in Wuhan, China. J Med Virol 2020.
³ Wu X, Cai Y, Huang X, Yu X, Zhao L, Wang F, et al. Co-infection with SARS-CoV-2 and influenza A virus in patient with pneumonia, China [letter]. Emerg Infect Dis 2020.
⁴ Kim D, Quinn J, Pinsky B, Shah NH, Brown I. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens. JAMA. 2020 Apr 15. https://doi: 10.1001/jama.2020.6266.Article publié depuis l’avis de la HAS du 1er avril.
⁵ Danis K, Epaulard O, Bénet T, Gaymard A, Campoy S, Bothelo-Nevers E, Bouscambert-Duchamp M, Spaccaferri G, Ader F, Mailles A, Boudalaa Z, Tolsma V, Berra J, Vaux S, Forestier E, Landelle C, Fougere E, Thabuis A, Berthelot P, Veil R, 5 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : +33(0) 1 55 93 70 00 – Fax : +33(0) 1 55 93 74 00 www.has-sante.fr - N° SIRET : 110 000 445 00020 – code APE : 8411 Z