Avis n° 2024.0064/AC/SEAP du 10 octobre 2024 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à l’inscription sur la liste des actes et prestations mentionnée à l’article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale, de l’acte d’échographie de contraste du foie lors de suspicion de carcinome hépatocellulaire chez un adulte à haut risque (cirrhose, VHB, antécédent de CHC)
Le collège de la Haute Autorité de santé ayant valablement délibéré en sa séance du 10 octobre 2024,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment son article L. 162-1-7 ; Vu la liste des actes et prestations adoptée par la décision de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie du 11 mars 2005, modifiée ; Vu le rapport d’évaluation technologique intitulé « Indications de l’échographie de contraste lors de suspicion de carcinome hépatocellulaire chez un adulte à haut risque (cirrhose, VHB, antécédent de CHC) » adopté par la décision n°2024.0267/DC/SEAP du 10 octobre 2024 du collège de la Haute Autorité de santé ;
ADOPTE L’AVIS SUIVANT :
Sur la base de l’ensemble des éléments recueillis et analysés dans le rapport d’évaluation technologique susvisé (analyse critique de la littérature ayant conduit à la réalisation de méta-analyses, recueil des positions d’experts individuels et des points de vue collectifs d’organismes professionnels et associations de patients), la HAS donne un avis favorable à l’inscription sur la liste des actes et prestations, mentionnée à l’article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale, de l’acte d’échographie de contraste du foie dans les conditions suivantes :
– Les sujets à haut risque de carcinome hépatocellulaire correspondent aux adultes présentant un nodule d’un centimètre ou plus en contexte de cirrhose (non consécutive à une fibrose congénitale ou à une pathologie vasculaire), d’hépatite chronique virale B (score PAGE-B ≥ 18) ou d’antécédent de carcinome hépatocellulaire ; cette définition pouvant évoluer et n’étant pas l’objet du rapport susmentionné, il convient de se référer aux actualisations qui en seront faites, en premier lieu dans les recommandations françaises ;
– Une échographie de contraste du foie peut être mise en œuvre en 2e ligne chez les sujets à haut risque de carcinome hépatocellulaire pour préciser la caractérisation de un à deux nodules d’un centimètre ou plus présentant à l’IRM ou au scanner multiphasique un seul critère majeur de carcinome hépatocellulaire (rehaussement artériel ou lavage isolé non périphérique portal ou tardif) ou aucun critère majeur de carcinome hépatocellulaire sur un examen complet mais de qualité insuffisante et non corrigible par sa simple réitération (service attendu suffisant et amélioration du service attendu de niveau V) ; à cette 2e ligne :
– l’échographie de contraste du foie n’est pas indiquée si l’IRM ou le scanner suspectent une lésion maligne autre qu’un carcinome hépatocellulaire (service attendu insuffisant) ;
– une IRM ou un scanner peuvent lui être préférés si la visibilité du nodule à l’échographie n’est pas certaine ;
– dans les autres cas, la modalité choisie (IRM, scanner, échographie de contraste) diffère de celle non concluante en 1ère ligne et dépend de son accessibilité et de ses contre-indications ;
– Une échographie de contraste du foie peut être envisagée en 1ère ligne chez les sujets à haut risque de carcinome hépatocellulaire pour caractériser un à deux nodules d’un centimètre ou plus en cas de contre- indication à l’IRM et au scanner multiphasiques (service attendu suffisant et amélioration du service attendu de niveau V) ;
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– La mise en œuvre de l’échographie de contraste dans ces indications nécessite d’appliquer les conditions de réalisation précisées dans le rapport d’évaluation susmentionné et nécessite de recourir à son issue à une réunion de concertation pluridisciplinaire afin de définir la prise en charge optimale du patient.
Le présent avis sera publié au Bulletin officiel de la Haute Autorité de santé.
Fait le 10 octobre 2024.
Pour le collège : La présidente de séance P^r Anne-Claude CREMIEUX Signé

Avis n° 2024.0064/AC/SEAP du 10 octobre 2024 Page 2 / 2