Entrée en vigueur le 1 janvier 2024
Modifié par : LOI n°2023-1250 du 26 décembre 2023 - art. 49 (V)
I. - L'Etat fixe, sur demande du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché, de l'entreprise assurant l'exploitation, de l'entreprise assurant l'importation parallèle, de l'entreprise assurant la distribution parallèle du médicament ou à l'initiative des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, la liste des spécialités pharmaceutiques bénéficiant d'une autorisation de mise sur le marché dispensées aux patients dans les établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22 qui peuvent être prises en charge, sur présentation des factures, par les régimes obligatoires d'assurance maladie en sus des prestations d'hospitalisation mentionnées au 1° de l'article L. 162-22-3, ainsi que les conditions dans lesquelles certains produits et prestations mentionnés à l'article L. 165-1 peuvent faire l'objet d'une prise en charge en sus des prestations d'hospitalisation susmentionnées. Cette liste précise les seules indications thérapeutiques ouvrant droit à la prise en charge des médicaments et des produits et prestations en sus des prestations d'hospitalisation mentionnées à l'article L. 162-22.
La prise en charge des médicaments orphelins au sens du règlement (CE) n° 141 / 2000 du Parlement européen et du Conseil du 16 décembre 1999 concernant les médicaments orphelins est subordonnée à la validation de la prescription initiale par le centre de référence de la maladie pour le traitement de laquelle la prescription est envisagée, lorsqu'il existe, ou par l'un des centres de compétence qui lui sont rattachés.
II. - Abrogé.
Soit au titre de leur inscription sur la liste « en sus » de l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale 1 qui permet leur remboursement sur facture en particulier lorsqu'il s'agit de produits innovants et coûteux. […] sous la marque I-STOP, des bandelettes sous-urétrales destinées au traitement de 1 Il résulte de l'article L. 162-22-7 que l'inscription sur la liste « en sus » des établissements de santé présuppose une inscription sur la liste des produits et prestations remboursables en médecine de ville prévue à l'article L. 165-1. […] Sur le fond, […]
Lire la suite…Un tel grief n'est pas anodin : il expose le kinésithérapeute à des procédures de récupération d'indus sur le fondement de l'article L.133-4 du Code de la sécurité sociale, […] de distribution ou de facturation : 1° Des actes, prestations et produits figurant sur les listes mentionnées aux articles L. 162-1-7, […] L. 162-22-7, […] à un distributeur ou à un établissement (…) » En outre l'article L.162-12-8 du même code dispose que : « Les masseurs-kinésithérapeutes sont tenus d'effectuer leurs actes dans le respect des dispositions du titre III du livre IV du code de la santé publique et de leurs mesures d'application en observant la plus stricte économie compatible avec l'exécution des prescriptions
Lire la suite…[…] En cas d'inobservation des règles de tarification et de facturation des actes, prestations et produits figurant sur les listes mentionnées aux articles L. 162-1-7, L. 162-17, L. 165-1, L. 162-22-7 ou relevant des dispositions des articles L. 162-22-1 et L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale et des frais de transports mentionnés à l'article L. 321-1 du même code, l'organisme de prise en charge recouvre l'indu correspondant auprès du professionnel de santé ou de l'établissement à l'origine du non-respect de ces règles et ce, que le paiement ait été effectué à l'assuré, à un autre professionnel de santé ou à un établissement.
[…] enregistrés les 22 février et 22 avril 2024 au secrétariat du contentieux du Conseil d'Etat, […] en application de l'article 23-5 de l'ordonnance n° 58-1067 du 7 novembre 1958 et à l'appui de sa demande tendant à l'annulation pour excès de pouvoir du décret n° 2023-518 du 27 juin 2023 relatif aux modalités d'autorisation et de prise en charge des médicaments en association de traitement en application de l'article L. 162 -18-1 du code de la sécurité sociale , […] sur la liste prévue à l'article L. 162-22-7 ; […] soit d'une […]
[…] en vertu de l'article L. 162 -21 du code de la sécurité sociale , en deuxième lieu à l'assurance maladie selon l'article L . 321-1 du même code et en troisième lieu aux établissements titulaires de l'autorisation de SMUR sur le fondement des articles L. 162-22 -10, R. 162 -29, […] de ceux des médicaments et produits et prestations mentionnés à l'article L. 162-22-7 du même code, […] auquel l'article D. 162 -6 renvoie en réalité bien que la référence à l'article […]
Sur sa demande, elle a ensuite été inscrite par arrêté du 1er mars 2024 sur la liste « collectivités » de l'article L. 5123-2 du code de la santé publique, qui permet, […] la prise en charge des spécialités par l'assurance maladie dans le cadre de la tarification à l'activité des établissements, au sein de forfaits de soins correspondant au coût global de prise en charge d'une pathologie donnée. […] L'inscription sur la liste « en sus » de l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale, […] son administration n'intervient pas majoritairement au cours d'hospitalisations de sorte qu'elle ne répond pas à la condition prévue au 1° du I de l'article R. 162-37-2 du code de la sécurité sociale. […]
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