Tribunal Judiciaire de Clermont-Ferrand, Ctx protection sociale, 9 janvier 2025, n° 24/00113

TJ Clermont-Ferrand 9 janvier 2025

Arguments

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Rejeté
Prise en charge des frais de transport pour affection longue durée
Le tribunal a jugé que le kinésithérapeute de [Localité 4] était habilité à réaliser les soins nécessaires et que la CPAM avait agi conformément à la réglementation en limitant la prise en charge au praticien le plus proche.
Rejeté
Limitation de la prise en charge par la CPAM
Le tribunal a confirmé que la CPAM était liée par l'avis du médecin conseil et que la prise en charge des frais de transport était conforme à la réglementation en vigueur.

Résumé par Doctrine IA

Dans cette décision du Tribunal Judiciaire de Clermont-Ferrand, Madame [V] [Z] épouse [O] conteste le rejet par la CPAM du Puy-de-Dôme de sa demande de prise en charge des frais de transport pour se rendre chez un kinésithérapeute. Elle demande l'annulation de cette décision et la prise en charge des frais litigieux, arguant que son état de santé nécessite des soins spécifiques. La question juridique posée concerne la définition de la "structure de soins appropriée" et la compétence des kinésithérapeutes. Le Tribunal conclut que le kinésithérapeute de [Localité 4] est habilité à réaliser les soins nécessaires et que le cabinet de [Localité 3] n'est pas la structure la plus proche, déboutant ainsi Madame [V] [Z] épouse [O] de son recours et la condamnant aux dépens.

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Sur la décision

Référence :	TJ Clermont-Ferrand, ctx protection soc., 9 janv. 2025, n° 24/00113
Numéro(s) :	24/00113
Importance :	Inédit
Dispositif :	Déboute le ou les demandeurs de l'ensemble de leurs demandes
Date de dernière mise à jour :	14 janvier 2025
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Sur les parties

Avocat(s) :	Fabienne SERTILLANGE
Cabinet(s) :	TREINS POULET VIAN ET ASSOCIES
Parties :	CPAM DU PUY-

Texte intégral

Jugement du : 09/01/2025

N° RG 24/00113 -

N° Portalis DBZ5-W-B7I-JNKS

CPS

MINUTE N° :

Mme [V] [Z] épouse [O]

CONTRE

CPAM DU PUY-DE-DOME

Copies :

Dossier

[V] [Z] épouse [O]

CPAM DU PUY-DE-DOME

la SCP TREINS-POULET-VIAN

ET ASSOCIÉS

TRIBUNAL JUDICIAIRE DE CLERMONT-FERRAND

Pôle Social

Contentieux Général

LE NEUF JANVIER DEUX MIL VINGT CINQ

dans le litige opposant :

Madame [V] [Z] épouse [O]

[Adresse 1]

[Localité 4]

représentée par M^e Fabienne SERTILLANGE de la SCP TREINS-POULET-VIAN ET ASSOCIÉS, avocats au barreau de CLERMONT-FERRAND,

DEMANDERESSE

ET :

CPAM DU PUY-DE-DOME

[Localité 2]

représentée par Mme [K] [R], munie d’un pouvoir,

DEFENDERESSE

LE TRIBUNAL,

composé de :

Cécile CHERRIOT, Vice-Présidente près le Tribunal judiciaire de CLERMONT- FERRAND, chargée du Pôle Social,

Françoise GARCIN-LEFEBVRE, Assesseur représentant les employeurs,

Mickaël ATTOU, Assesseur représentant les salariés,

assistés de Marie-Lynda KELLER, greffière, lors des débats et lors de la mise à disposition de la présente décision.

***

Après avoir entendu les conseils des parties à l’audience publique du 7 novembre 2024 et les avoir avisés que le jugement serait rendu ce jour par mise à disposition au greffe, le tribunal prononce le jugement suivant :

EXPOSE DU LITIGE

Par lettre recommandée avec avis de réception expédiée le 14 février 2024, Madame [V] [Z] épouse [O] a saisi le présent Tribunal d’un recours contre la décision explicite de rejet de la Commission de Recours Amiable (CRA) de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Puy-de-Dôme confirmant la décision de la caisse de limiter la prise en charge des frais de transports effectués sur la période du 16 mars au 8 juin 2023.

Madame [V] [Z] épouse [O] demande au Tribunal :

— d’annuler la décision de rejet rendue par la CPAM du Puy-de-Dôme ainsi que la décision de la CRA,

— d’ordonner la prise en charge des frais de transport litigieux.

Elle expose qu’elle bénéficie d’une affection longue durée depuis décembre 2021 et qu’à ce titre, elle dispose de bons de transports pour se rendre chez le kinésithérapeute. Elle précise qu’elle a été suivie pendant quatre séances par un masseur kinésithérapeute situé à [Localité 4], lequel a estimé que les soins prodigués étaient insuffisants et que la situation dépassait ses compétences professionnelles ; de ce fait, il l’a orientée vers un kinésithérapeute formé en maxillofacial. Elle s’est donc rapprochée de Madame [X], masseur kinésithérapeute formée en rééducation maxillo-faciale située à [Localité 3]. Elle estime alors qu’au vu des certificats médicaux qu’elle produit, la particularité de son état de santé doit amener le Tribunal à considérer que l’établissement de santé approprié le plus proche était bel et bien le masseur kinésithérapeute de [Localité 3].

La CPAM du Puy-de-Dôme conclut au rejet du recours.

Elle rappelle qu’elle est liée par l’avis du médecin conseil, lequel a considéré que la prise en charge des frais de transport devait être limitée au praticien le plus proche dans la mesure où il n’existe pas, pour les kinésithérapeutes, de spécialités en tant que telles. Elle ajoute qu’elle ne peut déroger à cette règle du praticien le plus proche. Elle fait également observer que le Pôle social du Tribunal Judiciaire de Clermont-Ferrand a statué en ce sens lors d’une précédente contestation de Madame [V] [Z] épouse [O]. Elle en déduit que c’est à bon droit qu’elle a notifié une limitation de prise en charge.

MOTIFS

Il convient de rappeler, à titre liminaire, que le présent Tribunal n’est pas compétent pour annuler les décisions rendues par la CPAM du Puy-de-Dôme et par la CRA, ces décisions n’ayant aucun caractère juridictionnel.

Il résulte, par ailleurs, de l’article R322-10 du code de la sécurité sociale que les frais de transport liés aux traitements ou examens prescrits pour les malades reconnus atteints d’une affection de longue durée prescrits à un assuré se trouvant dans l’obligation de se déplacer pour recevoir ces soins sont pris en charge.

Toutefois, l’article R322-10-5 du même code prévoit que le remboursement de ces frais de transport est calculé sur la base de la distance séparant le point de prise en charge du malade de la structure de soins prescrite appropriée la plus proche.

En l’espèce, Madame [V] [Z] épouse [O] a sollicité la prise en charge des frais de transports effectués sur la période du 16 mars au 8 juin 2023 pour se rendre auprès du masseur-kinésithérapeute de [Localité 3] (63); ces transports étant prescrits dans le cadre d’une affection de longue durée.

Conformément à l’avis de son médecin conseil, la CPAM du Puy-de-Dôme a estimé que la prise en charge de ces frais de transport devait être limitée en application des dispositions de l’article R322-10-5 précité au motif qu’il n’existe pas, dans la profession des kinésithérapeutes, de notion de spécialités reconnues par l’assurance maladie.

Il est de jurisprudence constante en la matière (notamment chambre sociale du 10 octobre 1996, pourvoi n°94-18.799 et du 27 mars 1997, pourvoi n°95-17.395) que les juges du fond doivent rechercher si, en l’absence de spécialité en kinésithérapie, le cabinet du masseur-kinésithérapeute consulté ne constitue pas la structure de soins appropriée à l’état de l’assuré la plus proche du domicile de ce dernier.

Certes, cette jurisprudence a précisé que cette recherche devait s’effectuer, “au besoin après mise en oeuvre d’une expertise médicale dans les formes de l’article L141-1 du code de la sécurité sociale”. Il s’avère, toutefois, que les dispositions de cet article L141-1 ont été abrogées par la loi n°2019-1446 du 24 décembre 2019, de sorte que l’expertise technique visée par cette jurisprudence n’existe plus.

Dès lors, il appartient au présent Tribunal de rechercher, par tout autre moyen que l’expertise technique et, notamment, au regard des pièces qui lui sont produites par les parties, si, en l’absence de spécialité en kinésithérapie reconnue par l’assurance maladie, le cabinet du kinésithérapeute situé à [Localité 3] (63) constitue, ou non, la structure de soins appropriée à l’état de Madame [V] [Z] épouse [O] la plus proche du domicile de cette dernière.

Il s’avère, en l’occurrence, que Madame [V] [Z] épouse [O] présente une paralysie faciale périphérique (PFP) gauche de stade IV pour laquelle des séances de rééducation ont été prescrites. Le médecin prescripteur indique que ces séances de rééducation doivent comporter des “manoeuvres endo et exo buccale”.

Par attestation établie le 5 mai 2023, Madame [T] [M] [I], masseur-kinésithérapeute, situé à [Localité 4] (63), lieu du domicile de Madame [V] [Z] épouse [O] , a indiqué avoir tenté une rééducation mais avoir constaté, au regard de “l’ampleur de (la) paralysie”, que ses soins étaient insuffisants et que cela dépassait ses compétences professionnelles. Elle a donc conseillé à Madame [V] [Z] épouse [O] “d’aller voir un kinésithérapeute formé en maxillo-facial, un professionnel qui pourrait mieux l’aider”.

Par attestation du 18 septembre 2024, Madame [I] a confirmé avoir suivi Madame [V] [Z] épouse [O] pendant quatre séances et avoir “effectué des massages et des étirements faciales associées à des exercices doux”. Toutefois, compte tenu de

l’ampleur de la paralysie elle s’est “rendu compte (qu’elle) n’était pas formée pour prendre en

charge ces soins ainsi que ses collègues” de sorte qu’elle a conseillé à Madame [V] [Z] épouse [O] “d’aller voir un kinésithérapeute formé en rééducation maxillo-faciale”.

Il ressort donc de ces attestations que le kinésithérapeute de [Localité 4] a pratiqué des manoeuvres endo et exo buccales telles que prescrites ; ce qui démontre qu’il s’est, initialement, estimé suffisamment formé et compétent pour effectuer de telles manoeuvres. Ce n’est que parce que ce dernier a considéré que sa prise en charge était insuffisante et qu’il n’était pas assez formé que Madame [V] [Z] épouse [O] a été invitée à consulter un masseur kinésithérapeute ayant validé une formation en rééducation maxillo-faciale. Or, la jurisprudence précitée a reconnu qu’il n’existe pas de spécialité en kinésithérapie.

Il ressort, en outre, de l’article R4321-5 3° a) du code de la santé publique que : “Sur prescription médicale, le masseur-kinésithérapeute est habilité à participer aux traitements de rééducation d’une fonction particulière” et notamment aux traitements de “Rééducation de la mobilité faciale et de la mastication” ; ce qui démontre que n’importe quel masseur-kinésithérapeute peut pratiquer une rééducation de la mobilité faciale.

Dès lors, il résulte de ces éléments que le cabinet de kinésithérapie situé à [Localité 3] n’est pas la structure de soins appropriée à l’état de Madame [V] [Z] épouse [O] la plus proche du domicile de cette dernière puisque le kinésithérapeute de [Localité 4] est habtilité à réaliser des manoeuvres endo et exo buccales et a reconnu avoir réalisé de telles manoeuvres, conformément à la prescription médicale.

Il conviendra, par conséquent, de débouter Madame [V] [Z] épouse [O] de son recours et de la condamner aux dépens.

PAR CES MOTIFS

Le Tribunal, statuant après débats publics, par jugement contradictoire, en dernier ressort, mis à disposition au greffe,

DÉBOUTE Madame [V] [Z] épouse [O] de son recours,

CONDAMNE Madame [V] [Z] épouse [O] aux dépens,

RAPPELLE que dans les deux mois de réception de la présente notification, chacune des parties peut se pourvoir en cassation contre la décision du Tribunal Judiciaire – Pôle Social et que ce pourvoi est exclusivement formé par ministère d’un avocat au Conseil d’Etat et à la Cour de Cassation (article R142-15 du code de la sécurité sociale).

En foi de quoi le présent jugement a été signé par la Présidente et la Greffière,

La Greffière La Présidente